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主要有两点:一、固定病历的初始形态,防止对病历的非法修改。一般来说,患方修改病历的可能性很小,而医方修改病历的可能性较大。医方修改病历又分两种情况,即合法修改和...
《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条规定:“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费...
1、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。2、病历书写应当客观、真实、...
病历是指医务人员在医疗活动过程中记录的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,医疗部门记载病情、诊断和处理方法的记录,每个病人一份。包括门(急)诊病历和住院病...
(一)病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型:1、客观性病历资料:《医疗事故处理条例》第10条规定:①门诊病历;②住院志;③体温单;④医嘱单;⑤化验...